ERCP — Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică

Ce este ERCP

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) este o procedură endoscopică care combină endoscopia digestivă superioară cu fluoroscopia (imagistică cu raze X) pentru a vizualiza și, în majoritatea cazurilor, a trata afecțiunile căilor biliare și pancreatice.

Endoscopul este introdus prin cavitatea bucală până la nivelul duodenului, unde se identifică papila duodenală majoră (ampula lui Vater) — punctul în care căile biliare și pancreatice se deschid în tubul digestiv. Prin cateterizarea selectivă a acestui orificiu și injectarea de substanță de contrast, se obțin imagini radiologice detaliate ale arborelui biliar și pancreatic.

Când poate fi indicată ERCP

ERCP este utilizată atât în scop diagnostic, cât și terapeutic. Principalele situații în care medicul poate recomanda această procedură includ:

• Litiaza coledociană — prezența calculilor biliari în calea biliară principală
• Icterul mecanic (obstructiv) — de cauză litiazică sau tumorală
• Colangita acută — infecția căilor biliare
• Stenozele biliare — îngustări benigne sau maligne ale căilor biliare
• Fistulele biliare postoperatorii
• Pancreatita biliară cu obstrucție biliară persistentă

Indicația pentru ERCP este stabilită de medicul specialist, în funcție de contextul clinic și de rezultatele investigațiilor anterioare.

Ce intervenții terapeutice pot fi efectuate în cursul ERCP

În majoritatea cazurilor, ERCP permite și tratamentul în aceeași sesiune:

• Sfincterotomia endoscopică — secționarea controlată a sfincterului Oddi pentru a facilita accesul instrumental la căile biliare
• Extracția calculilor biliari — îndepărtarea calculilor din coledoc cu ajutorul balonașului sau coșulețului de extracție
• Stentarea biliară — plasarea de stenturi (proteze) plastice sau metalice pentru restabilirea drenajului biliar în cazul stenozelor sau obstrucțiilor
• Dilatarea stenozelor — lărgirea îngustărilor căii biliare cu balonaș de dilatare
• Drenajul nazobiliar — în situații clinice specifice, cum ar fi colangita severă

Pregătire

ERCP necesită post alimentar de minimum 8 ore. Înaintea procedurii, medicul va solicita analize de sânge recente (hemoleucogramă, coagulare, funcție hepatică). Medicația anticoagulantă sau antiagregantă poate necesita ajustare, conform indicațiilor medicului. Procedura se efectuează sub sedare profundă sau anestezie generală.

Riscuri posibile

Ca orice procedură intervențională, ERCP poate fi asociată cu complicații. Cele mai frecvent menționate în literatura medicală includ:

• Pancreatita post-ERCP — cea mai frecventă complicație
• Sângerarea post-sfincterotomie
• Perforația duodenală
• Colangita

Riscurile sunt evaluate individual înaintea procedurii, iar decizia de a efectua ERCP este luată atunci când beneficiul terapeutic depășește riscurile potențiale. Medicul curant va discuta aceste aspecte în detaliu înainte de procedură.

După procedură

Pacientul este monitorizat după ERCP pentru o perioadă stabilită de echipa medicală. Alimentația se reia treptat, conform indicațiilor. În cazul apariției oricăror simptome (durere abdominală intensă, febră, sângerare), este necesară prezentarea de urgență la medic.

Pregătirea detaliată pentru ERCP

Cu 24 de ore înainte

• Consumați doar mese ușoare — supă, orez fiert, pâine prăjită, carne slabă fiartă
• Evitați alimentele grase, prăjeli, legume crude și fructe cu coajă
• Hidrați-vă adecvat — apă, ceai, compot strecurat

Ajustarea medicamentelor

• Anticoagulante (Trombostop, Sintrom, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) — discutați cu medicul curant oprirea cu 3–7 zile înainte, în funcție de preparat
• Antiagregante (Aspenter, Plavix/Clopidogrel) — de regulă se opresc cu 5–7 zile înainte; Aspenterul în doză mică poate fi continuat la indicația medicului
• Antidiabetice orale și insulină — discutați ajustarea dozelor, deoarece veți fi à jeun
• Medicamentele pentru tensiune se iau în dimineața procedurii cu o înghițitură de apă

Ce să aduceți la spital

• Buletin/carte de identitate și cardul de sănătate
• Scrisoarea medicală de trimitere și analizele recente (coagulogramă, hemoleucogramă, teste hepatice)
• Investigațiile imagistice anterioare (ecografie, CT, RMN) — pe CD sau stick USB
• Lista completă a medicamentelor pe care le luați
• Haine confortabile și papuci de interior

Important: Aveți nevoie de un însoțitor care să vă conducă acasă. După sedare nu aveți voie să conduceți vehicule timp de 24 de ore.

Ce se întâmplă în timpul procedurii ERCP — pas cu pas

1. Sosirea — veți fi primit de echipa medicală, vi se va verifica identitatea și vor fi revizuite analizele. Se va monta un abord venos (branulă) pe antebraț.
2. Sedarea — medicul anestezist va administra medicația intravenoasă. Veți adormi ușor și nu veți simți disconfort pe parcursul procedurii.
3. Poziționarea — veți fi așezat în decubit ventral (pe burtă) sau lateral stâng.
4. Introducerea duodenoscopului — un endoscop special, cu vedere laterală, este trecut prin gură, esofag și stomac, până la nivelul duodenului, unde se găsește papila duodenală (orificiul comun al căii biliare și al canalului pancreatic).
5. Canularea papilei — prin canalul de lucru al endoscopului se introduce un cateter subțire în calea biliară sau canalul pancreatic.
6. Injectarea substanței de contrast — sub fluoroscopie (radiologie), se vizualizează anatomia căilor biliare și pancreatice.
7. Intervențiile terapeutice — în funcție de diagnostic: sfincterotomie, extragerea calculilor, montarea stentului biliar sau alte manevre specifice.
8. Finalizarea — endoscopul este retras, iar dumneavoastră sunteți transferat în sala de recuperare.

Recuperarea după ERCP

Primele ore

• Veți rămâne sub observație medicală 2–4 ore (în unele cazuri, internare de 24 de ore)
• Se monitorizează pulsul, tensiunea, temperatura și eventualele simptome abdominale
• Puteți simți o ușoară senzație de balonare — aceasta dispare în câteva ore

Alimentația

• Puteți bea lichide clare (apă, ceai) la 2 ore după procedură, dacă nu aveți grețuri
• Alimentele solide se reintroduc treptat — începeți cu supe, biscuiți, pâine prăjită
• Timp de 48 de ore, evitați mesele copioase, alimentele grase și alcoolul

Revenirea la activități

• Odihnă relativă în prima zi
• Puteți relua activitățile ușoare a doua zi
• Activitățile fizice intense se reiau după 3–5 zile
• Reluarea condusului — minimum 24 de ore după sedare

Consultul de control

Programați-vă la o vizită de control la 7–14 zile după procedură. Dacă au fost prelevate biopsii sau montat un stent temporar, medicul vă va comunica planul de urmărire.

Când trebuie să veniți de urgență

• Durere abdominală puternică, care nu cedează la analgezice obișnuite
• Febră peste 38 °C
• Grețuri și vărsături persistente
• Scaune negre (melenă) sau vărsături cu sânge
• Icter (îngălbenirea pielii sau a ochilor) nou apărut

Procedura ERCP este efectuată în cadrul SUUB (Spitalul Universitar de Urgență București) și Spitalul Ponderas Academic, cu echipamente de ultimă generație. Dacă aveți întrebări suplimentare, nu ezitați să le adresați în cadrul consultului pre-procedural.

Pregătirea detaliată pentru ERCP

Cu 24 de ore înainte

• Consumați doar mese ușoare — supă, orez fiert, pâine prăjită, carne slabă fiartă
• Evitați alimentele grase, prăjeli, legume crude și fructe cu coajă
• Hidrați-vă adecvat — apă, ceai, compot strecurat

Ajustarea medicamentelor

• Anticoagulante (Trombostop, Sintrom, Pradaxa, Xarelto, Eliquis) — discutați cu medicul curant oprirea cu 3–7 zile înainte, în funcție de preparat
• Antiagregante (Aspenter, Plavix/Clopidogrel) — de regulă se opresc cu 5–7 zile înainte; Aspenterul în doză mică poate fi continuat la indicația medicului
• Antidiabetice orale și insulină — discutați ajustarea dozelor, deoarece veți fi à jeun
• Medicamentele pentru tensiune se iau în dimineața procedurii cu o înghițitură de apă

Ce să aduceți la spital

• Buletin/carte de identitate și cardul de sănătate
• Scrisoarea medicală de trimitere și analizele recente (coagulogramă, hemoleucogramă, teste hepatice)
• Investigațiile imagistice anterioare (ecografie, CT, RMN) — pe CD sau stick USB
• Lista completă a medicamentelor pe care le luați
• Haine confortabile și papuci de interior

Important: Aveți nevoie de un însoțitor care să vă conducă acasă. După sedare nu aveți voie să conduceți vehicule timp de 24 de ore.

Ce se întâmplă în timpul procedurii ERCP — pas cu pas

1. Sosirea — veți fi primit de echipa medicală, vi se va verifica identitatea și vor fi revizuite analizele. Se va monta un abord venos (branulă) pe antebraț.
2. Sedarea — medicul anestezist va administra medicația intravenoasă. Veți adormi ușor și nu veți simți disconfort pe parcursul procedurii.
3. Poziționarea — veți fi așezat în decubit ventral (pe burtă) sau lateral stâng.
4. Introducerea duodenoscopului — un endoscop special, cu vedere laterală, este trecut prin gură, esofag și stomac, până la nivelul duodenului, unde se găsește papila duodenală (orificiul comun al căii biliare și al canalului pancreatic).
5. Canularea papilei — prin canalul de lucru al endoscopului se introduce un cateter subțire în calea biliară sau canalul pancreatic.
6. Injectarea substanței de contrast — sub fluoroscopie (radiologie), se vizualizează anatomia căilor biliare și pancreatice.
7. Intervențiile terapeutice — în funcție de diagnostic: sfincterotomie, extragerea calculilor, montarea stentului biliar sau alte manevre specifice.
8. Finalizarea — endoscopul este retras, iar dumneavoastră sunteți transferat în sala de recuperare.

Recuperarea după ERCP

Primele ore

• Veți rămâne sub observație medicală 2–4 ore (în unele cazuri, internare de 24 de ore)
• Se monitorizează pulsul, tensiunea, temperatura și eventualele simptome abdominale
• Puteți simți o ușoară senzație de balonare — aceasta dispare în câteva ore

Alimentația

• Puteți bea lichide clare (apă, ceai) la 2 ore după procedură, dacă nu aveți grețuri
• Alimentele solide se reintroduc treptat — începeți cu supe, biscuiți, pâine prăjită
• Timp de 48 de ore, evitați mesele copioase, alimentele grase și alcoolul

Revenirea la activități

• Odihnă relativă în prima zi
• Puteți relua activitățile ușoare a doua zi
• Activitățile fizice intense se reiau după 3–5 zile
• Reluarea condusului — minimum 24 de ore după sedare

Consultul de control

Programați-vă la o vizită de control la 7–14 zile după procedură. Dacă au fost prelevate biopsii sau montat un stent temporar, medicul vă va comunica planul de urmărire.

Când trebuie să veniți de urgență

• Durere abdominală puternică, care nu cedează la analgezice obișnuite
• Febră peste 38 °C
• Grețuri și vărsături persistente
• Scaune negre (melenă) sau vărsături cu sânge
• Icter (îngălbenirea pielii sau a ochilor) nou apărut

Procedura ERCP este efectuată în cadrul SUUB (Spitalul Universitar de Urgență București) și Spitalul Ponderas Academic, cu echipamente de ultimă generație. Dacă aveți întrebări suplimentare, nu ezitați să le adresați în cadrul consultului pre-procedural.