Pancreatita — acută și cronică

Pancreatita acută

Pancreatita acută este inflamația acută a pancreasului. Cele mai frecvente cauze sunt litiaza biliară (calculi migrați în coledoc) și consumul excesiv de alcool. Alte cauze posibile includ hipertrigliceridemia severă, anumite medicamente și cauze autoimune.

Simptome sugestive

• Durere epigastrică intensă, frecvent cu iradiere dorsală
• Greață și vărsături
• Febră
• Distensie abdominală

Cum se stabilește diagnosticul

Diagnosticul de pancreatită acută se bazează pe combinația a cel puțin două din următoarele criterii: durere abdominală sugestivă, creșterea lipazei sau amilazei serice de peste 3 ori valoarea normală și aspectul imagistic sugestiv (ecografie, CT abdominal).

Rolul ERCP

În pancreatita acută biliară cu colangită asociată sau obstrucție biliară persistentă, ERCP cu sfincterotomie și extracție de calculi poate fi indicată. Decizia și momentul efectuării ERCP sunt stabilite de medicul specialist, în funcție de evoluția clinică.

Pancreatita cronică

Pancreatita cronică este o inflamație persistentă a pancreasului care poate duce la deteriorarea progresivă a funcției pancreatice (exocrine și endocrine). Consumul cronic de alcool este una dintre cauzele frecvent asociate.

Ecoendoscopia (EUS) poate avea un rol important în diagnosticul formelor incipiente și în evaluarea complicațiilor (pseudochisturi, stenoze ale ductului pancreatic).

Când este necesară evaluarea medicală de urgență

Durerea abdominală acută, intensă, în special cea epigastrică cu iradiere dorsală, asociată cu greață și vărsături, necesită evaluare medicală de urgență pentru excluderea pancreatitei acute.

Diferența dintre pancreatita acută și cronică

Pancreatita acută

Este o inflamație bruscă a pancreasului care apare pe un pancreas anterior sănătos. Este o urgență medicală. Pancreasul se poate recupera complet dacă cauza este tratată.

Pancreatita cronică

Este o inflamație persistentă care produce leziuni ireversibile ale pancreasului — fibroză, calcificări, pierderea funcției exocrine (enzime digestive) și endocrine (insulină). Se instalează progresiv, de-a lungul anilor.

Cauze

Pancreatita acută

• Litiaza biliară — cea mai frecventă cauză (40%); un calcul mic care migrează și blochează temporar canalul pancreatic. În acest caz, ERCP de urgență poate fi necesară.
• Alcoolul — a doua cauză (30%); consum excesiv acut sau cronic
• Hipertrigliceridemia — trigliceride peste 1000 mg/dL
• Medicamentoasă — anumite medicamente (azatioprină, acid valproic, etc.)
• Post-ERCP — complicație rară (3–5%), de regulă ușoară
• Idiopatică — cauza rămâne neidentificată în ~15% din cazuri

Pancreatita cronică

• Alcoolul — cauza cea mai frecventă (60–70%)
• Genetică — mutații ale genelor PRSS1, SPINK1, CFTR
• Autoimună — pancreatita autoimună tip 1 și 2
• Obstructivă — stenoze ale canalului pancreatic, pancreas divisum

Ce se întâmplă în timpul unui episod acut

1. Debutul — durere epigastrică intensă, bruscă, cu iradiere spre spate („durere în bară"), grețuri, vărsături
2. Internarea — este obligatorie; se efectuează analize de sânge (amilaza/lipaza crescute de >3x normal), ecografie sau CT
3. Tratamentul inițial — post alimentar, hidratare intravenoasă agresivă, analgezice, monitorizare
4. Evaluarea cauzei — ecografie pentru calculi biliari, analize pentru trigliceride, alcool
5. ERCP de urgență — dacă se confirmă litiaza coledociană asociată cu angiocolită sau pancreatita biliară severă
6. Reluarea alimentației — treptat, cu alimente ușoare, pe măsura ameliorării durerii și normalizării analizelor

Dieta după pancreatită

• Primele 2–4 săptămâni: dietă ușoară, hipolipidică (sub 30 g grăsimi/zi), mese mici și frecvente (5–6/zi)
• De evitat: alcoolul (în mod absolut!), alimentele prăjite, grăsimile animale, mesele copioase, alimentele procesate
• Recomandate: carne slabă fiartă/la grătar, orez, paste, pâine albă, legume fierte, fructe coapte, lactatele degresate
• Pe termen lung: revenire treptată la o dietă echilibrată, cu menținerea abstinenței de la alcool

Managementul pancreatitei cronice

• Enzime pancreatice de substituție (Creon) — se iau la fiecare masă, pentru a compensa deficitul de enzime digestive
• Controlul durerii — analgezice, blocul de plex celiac ghidat ecoendoscopic la pacienții cu durere refractară
• Screening pentru diabet — pancreasul fibrozat poate pierde capacitatea de a produce insulină
• Monitorizarea nutrițională — vitaminele liposolubile (A, D, E, K) pot fi deficitare
• Renunțarea la alcool — esențială pentru oprirea progresiei

Când trebuie să veniți de urgență

• Durere epigastrică severă, cu iradiere în spate, care nu cedează la analgezice obișnuite
• Grețuri și vărsături persistente, imposibilitatea de a bea lichide
• Febră asociată cu durere abdominală
• Icter (îngălbenirea pielii sau ochilor)

Diferența dintre pancreatita acută și cronică

Pancreatita acută

Este o inflamație bruscă a pancreasului care apare pe un pancreas anterior sănătos. Este o urgență medicală. Pancreasul se poate recupera complet dacă cauza este tratată.

Pancreatita cronică

Este o inflamație persistentă care produce leziuni ireversibile ale pancreasului — fibroză, calcificări, pierderea funcției exocrine (enzime digestive) și endocrine (insulină). Se instalează progresiv, de-a lungul anilor.

Cauze

Pancreatita acută

• Litiaza biliară — cea mai frecventă cauză (40%); un calcul mic care migrează și blochează temporar canalul pancreatic. În acest caz, ERCP de urgență poate fi necesară.
• Alcoolul — a doua cauză (30%); consum excesiv acut sau cronic
• Hipertrigliceridemia — trigliceride peste 1000 mg/dL
• Medicamentoasă — anumite medicamente (azatioprină, acid valproic, etc.)
• Post-ERCP — complicație rară (3–5%), de regulă ușoară
• Idiopatică — cauza rămâne neidentificată în ~15% din cazuri

Pancreatita cronică

• Alcoolul — cauza cea mai frecventă (60–70%)
• Genetică — mutații ale genelor PRSS1, SPINK1, CFTR
• Autoimună — pancreatita autoimună tip 1 și 2
• Obstructivă — stenoze ale canalului pancreatic, pancreas divisum

Ce se întâmplă în timpul unui episod acut

1. Debutul — durere epigastrică intensă, bruscă, cu iradiere spre spate („durere în bară"), grețuri, vărsături
2. Internarea — este obligatorie; se efectuează analize de sânge (amilaza/lipaza crescute de >3x normal), ecografie sau CT
3. Tratamentul inițial — post alimentar, hidratare intravenoasă agresivă, analgezice, monitorizare
4. Evaluarea cauzei — ecografie pentru calculi biliari, analize pentru trigliceride, alcool
5. ERCP de urgență — dacă se confirmă litiaza coledociană asociată cu angiocolită sau pancreatita biliară severă
6. Reluarea alimentației — treptat, cu alimente ușoare, pe măsura ameliorării durerii și normalizării analizelor

Dieta după pancreatită

• Primele 2–4 săptămâni: dietă ușoară, hipolipidică (sub 30 g grăsimi/zi), mese mici și frecvente (5–6/zi)
• De evitat: alcoolul (în mod absolut!), alimentele prăjite, grăsimile animale, mesele copioase, alimentele procesate
• Recomandate: carne slabă fiartă/la grătar, orez, paste, pâine albă, legume fierte, fructe coapte, lactatele degresate
• Pe termen lung: revenire treptată la o dietă echilibrată, cu menținerea abstinenței de la alcool

Managementul pancreatitei cronice

• Enzime pancreatice de substituție (Creon) — se iau la fiecare masă, pentru a compensa deficitul de enzime digestive
• Controlul durerii — analgezice, blocul de plex celiac ghidat ecoendoscopic la pacienții cu durere refractară
• Screening pentru diabet — pancreasul fibrozat poate pierde capacitatea de a produce insulină
• Monitorizarea nutrițională — vitaminele liposolubile (A, D, E, K) pot fi deficitare
• Renunțarea la alcool — esențială pentru oprirea progresiei

Când trebuie să veniți de urgență

• Durere epigastrică severă, cu iradiere în spate, care nu cedează la analgezice obișnuite
• Grețuri și vărsături persistente, imposibilitatea de a bea lichide
• Febră asociată cu durere abdominală
• Icter (îngălbenirea pielii sau ochilor)