Litiaza coledociană — calculi biliari în calea biliară principală

Ce este litiaza coledociană

Litiaza coledociană reprezintă prezența unuia sau mai multor calculi (pietre) în calea biliară principală (coledoc). Calculii pot migra din veziculă biliară sau, mai rar, se pot forma primar în coledoc. Obstrucția căii biliare de către calculi poate avea consecințe importante dacă nu este tratată.

Simptome posibile

Manifestările clinice pot varia în funcție de gradul obstrucției și de prezența sau absența complicațiilor:

• Durere biliară (colică) — durere intensă în hipocondrul drept sau epigastru
• Icter — colorarea galbenă a pielii și a sclerelor
• Urină hipercromă (închisă la culoare) și scaune decolorate
• Febră cu frison — poate sugera colangita acută, situație care necesită evaluare medicală de urgență

Cum se stabilește diagnosticul

Ecografia abdominală poate evidenția dilatarea coledocului și, uneori, calculii. Colangio-RMN (MRCP) și ecoendoscopia (EUS) sunt investigațiile cu acuratețe crescută pentru confirmarea diagnosticului. Analizele de sânge pot arăta creșterea bilirubinei și a enzimelor hepatice de colestază (GGT, fosfatază alcalină).

Opțiuni de tratament

Tratamentul standard este endoscopic: ERCP cu sfincterotomie și extracție de calculi. Prin ERCP, sfincterul Oddi este secționat (sfincterotomie) pentru a permite extragerea calculilor cu balonaș sau coșuleț de extracție.

După rezolvarea litiazei coledociene, medicul poate recomanda colecistectomia (îndepărtarea chirurgicală a veziculei biliare) pentru reducerea riscului de recidivă.

Când este necesară evaluarea medicală rapidă

Prezența simultaneă a durerii abdominale, icterului și febrei (triada Charcot) poate sugera colangita acută — o complicație care necesită evaluare și tratament de urgență.

Cauze și factori de risc

Calculii coledocieni provin de regulă din vezica biliară — calculi mici migrează prin canalul cistic în coledoc (calea biliară principală). Mai rar, calculii se formează direct în coledoc (litiază primară), în special la pacienți cu stenoze biliare sau infecții biliare recurente.

Factori de risc

• Litiaza biliară (calculi la vezica biliară) — prezentă la majoritatea pacienților
• Vârsta peste 50 de ani
• Sexul feminin
• Obezitatea și dieta bogată în grăsimi
• Scăderea rapidă în greutate
• Antecedente familiale de litiază biliară

Tratamentul prin ERCP — pas cu pas

ERCP este tratamentul de elecție pentru litiaza coledociană. Iată ce implică:

1. Sfincterotomia — se secționează sfincterul Oddi (mușchiul care controlează orificiul de ieșire al coledocului) cu un papilotom electric, pentru a lărgi deschiderea
2. Extragerea calculilor — cu un balon sau un coș (coșulețul Dormia), calculii sunt extrași din coledoc în duoden, de unde sunt eliminați natural
3. Calculi mari — dacă dimensiunea nu permite extragerea directă, se poate utiliza litotripsia mecanică (fragmentarea calculilor cu un coș special) sau se poate monta temporar un stent biliar și reprograma extracția

Recuperarea după ERCP pentru litiază

• Observație medicală 4–24 de ore
• Alimentație lichidă la 4–6 ore, apoi reluare treptată
• Disconfort abdominal ușor — normal în primele 24 de ore
• Reluarea activităților obișnuite în 2–3 zile

Rolul colecistectomiei

După extragerea cu succes a calculilor coledocieni prin ERCP, se recomandă de regulă colecistectomia laparoscopică (îndepărtarea vezicii biliare) în următoarele 2–6 săptămâni. Acest lucru previne recurența litiazei — atâta timp cât vezica biliară rămâne pe loc, pot migra noi calculi în coledoc.

Prognostic

Rata de succes a ERCP pentru extragerea calculilor coledocieni este de peste 90%. După colecistectomie, riscul de recurență este foarte mic. Pacienții revin la o viață normală, fără restricții alimentare pe termen lung.

Când trebuie să veniți de urgență

• Colica biliară — durere intensă în hipocondrul drept sau epigastru, cu iradiere spre spate, care nu cedează la antispastice
• Icter — îngălbenirea pielii sau a ochilor, urină închisă la culoare, scaun decolorat (albicios)
• Febră cu frisoane și icter — suspiciune de angiocolită (infecția căii biliare) — urgență medicală!
• Pancreatită acută — durere epigastrică severă cu iradiere în bară, grețuri, vărsături

Cauze și factori de risc

Calculii coledocieni provin de regulă din vezica biliară — calculi mici migrează prin canalul cistic în coledoc (calea biliară principală). Mai rar, calculii se formează direct în coledoc (litiază primară), în special la pacienți cu stenoze biliare sau infecții biliare recurente.

Factori de risc

• Litiaza biliară (calculi la vezica biliară) — prezentă la majoritatea pacienților
• Vârsta peste 50 de ani
• Sexul feminin
• Obezitatea și dieta bogată în grăsimi
• Scăderea rapidă în greutate
• Antecedente familiale de litiază biliară

Tratamentul prin ERCP — pas cu pas

ERCP este tratamentul de elecție pentru litiaza coledociană. Iată ce implică:

1. Sfincterotomia — se secționează sfincterul Oddi (mușchiul care controlează orificiul de ieșire al coledocului) cu un papilotom electric, pentru a lărgi deschiderea
2. Extragerea calculilor — cu un balon sau un coș (coșulețul Dormia), calculii sunt extrași din coledoc în duoden, de unde sunt eliminați natural
3. Calculi mari — dacă dimensiunea nu permite extragerea directă, se poate utiliza litotripsia mecanică (fragmentarea calculilor cu un coș special) sau se poate monta temporar un stent biliar și reprograma extracția

Recuperarea după ERCP pentru litiază

• Observație medicală 4–24 de ore
• Alimentație lichidă la 4–6 ore, apoi reluare treptată
• Disconfort abdominal ușor — normal în primele 24 de ore
• Reluarea activităților obișnuite în 2–3 zile

Rolul colecistectomiei

După extragerea cu succes a calculilor coledocieni prin ERCP, se recomandă de regulă colecistectomia laparoscopică (îndepărtarea vezicii biliare) în următoarele 2–6 săptămâni. Acest lucru previne recurența litiazei — atâta timp cât vezica biliară rămâne pe loc, pot migra noi calculi în coledoc.

Prognostic

Rata de succes a ERCP pentru extragerea calculilor coledocieni este de peste 90%. După colecistectomie, riscul de recurență este foarte mic. Pacienții revin la o viață normală, fără restricții alimentare pe termen lung.

Când trebuie să veniți de urgență

• Colica biliară — durere intensă în hipocondrul drept sau epigastru, cu iradiere spre spate, care nu cedează la antispastice
• Icter — îngălbenirea pielii sau a ochilor, urină închisă la culoare, scaun decolorat (albicios)
• Febră cu frisoane și icter — suspiciune de angiocolită (infecția căii biliare) — urgență medicală!
• Pancreatită acută — durere epigastrică severă cu iradiere în bară, grețuri, vărsături