Ce sunt varicele esofagiene
Varicele esofagiene sunt dilatații ale venelor submucoase din esofagul inferior, apărute ca urmare a hipertensiunii portale — creșterea presiunii în sistemul venos portal. Hipertensiunea portală este cel mai frecvent cauzată de ciroza hepatică.
Varicele esofagiene au semnificație clinică importantă datorită riscului de ruptură cu hemoragie digestivă superioară, o situație care necesită tratament de urgență.
Cauze ale hipertensiunii portale
- Ciroza hepatică — cea mai frecventă cauză (alcoolică, virală, metabolică)
- Tromboza venei porte
- Sindrom Budd-Chiari
Screening endoscopic
Pacienții cu ciroză hepatică pot necesita endoscopie digestivă superioară de screening pentru evaluarea prezenței și gradului varicelor. Intervalul de repetare este stabilit de medicul specialist, în funcție de stadiul bolii hepatice și de rezultatele examinărilor anterioare.
Tratament endoscopic
- Profilaxie primară — ligaturarea endoscopică a varicelor cu risc crescut, pentru reducerea riscului de prim episod hemoragic, poate fi recomandată în cazuri selectate
- Tratamentul hemoragiei acute — ligaturarea endoscopică de urgență este o metodă de primă linie; se aplică benzi elastice pe varicele sângerânde
- Profilaxie secundară — ședințe repetate de ligaturare pentru eradicarea varicelor, frecvent asociată cu tratament medicamentos (betablocante neselective)
Când este necesară evaluarea medicală de urgență
Hematemeza (vărsătura cu sânge) sau melena (scaune negre) la un pacient cu boală hepatică cunoscută necesită evaluare medicală de urgență.
Ce cauzează varicele esofagiene
Varicele esofagiene sunt vene dilatate (varicoase) la nivelul esofagului inferior, cauzate de hipertensiunea portală — presiune crescută în vena portă (vena care aduce sânge de la intestine la ficat).
Cauza principală: ciroza hepatică
Ficatul cirrotic, rigid și fibrozat, opune rezistență la trecerea sângelui portal. Sângele caută rute alternative (colaterale), iar venele esofagiene se dilată sub presiunea crescută. Ciroza poate fi cauzată de:
- Consum cronic de alcool
- Hepatită cronică virală (B sau C)
- Steatohepatită non-alcoolică (NASH)
- Ciroza biliară primară, hepatită autoimună
Alte cauze de hipertensiune portală
- Tromboza venei porte
- Sindromul Budd-Chiari
- Schistosomiaza (în zone endemice)
Gradele varicelor esofagiene
- Gradul I — varice mici, drepte, care abia proemină în lumenul esofagian
- Gradul II — varice de dimensiuni medii, tortuoase, care ocupă sub 1/3 din lumenul esofagian
- Gradul III — varice mari, care ocupă peste 1/3 din lumenul esofagian; risc crescut de rupere și sângerare
Prezența semnelor roșii (cherry red spots, red wale markings) pe suprafața varicelor indică un risc iminent de sângerare.
Bandarea endoscopică a varicelor — explicat simplu
Ligatura endoscopică cu benzi elastice (bandarea) este tratamentul endoscopic de bază. Iată cum funcționează:
- Un dispozitiv special (multiband ligator) este atașat la vârful endoscopului — conține 4–10 benzi elastice
- Endoscopul este introdus în esofag, varicele sunt identificate
- Fiecare varice este aspirat în capsula dispozitivului, apoi o bandă elastică este eliberată la baza varicelui
- Banda comprimă varicele, oprind fluxul sanguin; în 5–7 zile, țesutul varicos se necrozează și se detașează, lăsând o mică ulcerație care se vindecă
- Se leagă de regulă 4–8 varice pe ședință
Tratament profilactic vs. de urgență
Profilaxie primară (prevenirea primei sângerări)
- Indicată la pacienții cu varice medii sau mari (gradul II–III)
- Opțiuni: bandare endoscopică sau beta-blocante neselective (propranolol, carvedilol)
- Bandarea se repetă la 2–4 săptămâni până la eradicarea varicelor, apoi endoscopie de control la 3–6 luni
Tratamentul de urgență (sângerare activă)
- Bandarea endoscopică de urgență — în primele 12 ore de la prezentare
- Asociat cu: resuscitare volemică, octreotid/terlipresină intravenos, antibioterapie profilactică
- Hemoragia din varice esofagiene este o urgență medicală gravă, cu mortalitate semnificativă
Profilaxie secundară (prevenirea resângerării)
- Combinație de bandare endoscopică + beta-blocante neselective
- Bandarea se repetă la 2–4 săptămâni până la eradicarea varicelor
- TIPS (shunt porto-sistemic intrahepatic transjugular) în cazul eșecului tratamentului endoscopic + medicamentos
Medicația — beta-blocantele
- Propranolol sau carvedilol — reduc presiunea portală și riscul de sângerare
- Se administrează zilnic, pe termen lung
- Doza se ajustează pentru a obține o frecvență cardiacă de repaus de 55–60 bpm
- Efecte secundare posibile: oboseală, amețeli, extremități reci — raportați-le medicului
- Nu întrerupeți medicația fără aviz medical
Dieta și stilul de viață
- Abstinență totală de la alcool — esențial pentru oprirea progresiei cirozei
- Dietă hiposodată (sub 2 g sare/zi) — previne retenția de lichide și ascita
- Alimente moi, bine mestecate — evitați alimentele tari, crocante (care pot leza varicele)
- Mese mici și frecvente
- Evitați medicamentele hepatotoxice (paracetamol în doze mari, antiinflamatoare nesteroidiene)
- Vaccinare pentru hepatita A și B (dacă nu sunteți imunizat)
Când trebuie să veniți de urgență — IMEDIAT
- Hematemeză — vărsături cu sânge roșu, în cantitate mare
- Melenă — scaune negre, lucioase
- Amețeli, leșin, puls rapid, transpirații
- Confuzie sau somnolență (poate indica encefalopatia hepatică)
Sângerarea din varice esofagiene este o urgență medicală care pune viața în pericol. Apelați 112 imediat.
Ce cauzează varicele esofagiene
Varicele esofagiene sunt vene dilatate (varicoase) la nivelul esofagului inferior, cauzate de hipertensiunea portală — presiune crescută în vena portă (vena care aduce sânge de la intestine la ficat).
Cauza principală: ciroza hepatică
Ficatul cirrotic, rigid și fibrozat, opune rezistență la trecerea sângelui portal. Sângele caută rute alternative (colaterale), iar venele esofagiene se dilată sub presiunea crescută. Ciroza poate fi cauzată de:
- Consum cronic de alcool
- Hepatită cronică virală (B sau C)
- Steatohepatită non-alcoolică (NASH)
- Ciroza biliară primară, hepatită autoimună
Alte cauze de hipertensiune portală
- Tromboza venei porte
- Sindromul Budd-Chiari
- Schistosomiaza (în zone endemice)
Gradele varicelor esofagiene
- Gradul I — varice mici, drepte, care abia proemină în lumenul esofagian
- Gradul II — varice de dimensiuni medii, tortuoase, care ocupă sub 1/3 din lumenul esofagian
- Gradul III — varice mari, care ocupă peste 1/3 din lumenul esofagian; risc crescut de rupere și sângerare
Prezența semnelor roșii (cherry red spots, red wale markings) pe suprafața varicelor indică un risc iminent de sângerare.
Bandarea endoscopică a varicelor — explicat simplu
Ligatura endoscopică cu benzi elastice (bandarea) este tratamentul endoscopic de bază. Iată cum funcționează:
- Un dispozitiv special (multiband ligator) este atașat la vârful endoscopului — conține 4–10 benzi elastice
- Endoscopul este introdus în esofag, varicele sunt identificate
- Fiecare varice este aspirat în capsula dispozitivului, apoi o bandă elastică este eliberată la baza varicelui
- Banda comprimă varicele, oprind fluxul sanguin; în 5–7 zile, țesutul varicos se necrozează și se detașează, lăsând o mică ulcerație care se vindecă
- Se leagă de regulă 4–8 varice pe ședință
Tratament profilactic vs. de urgență
Profilaxie primară (prevenirea primei sângerări)
- Indicată la pacienții cu varice medii sau mari (gradul II–III)
- Opțiuni: bandare endoscopică sau beta-blocante neselective (propranolol, carvedilol)
- Bandarea se repetă la 2–4 săptămâni până la eradicarea varicelor, apoi endoscopie de control la 3–6 luni
Tratamentul de urgență (sângerare activă)
- Bandarea endoscopică de urgență — în primele 12 ore de la prezentare
- Asociat cu: resuscitare volemică, octreotid/terlipresină intravenos, antibioterapie profilactică
- Hemoragia din varice esofagiene este o urgență medicală gravă, cu mortalitate semnificativă
Profilaxie secundară (prevenirea resângerării)
- Combinație de bandare endoscopică + beta-blocante neselective
- Bandarea se repetă la 2–4 săptămâni până la eradicarea varicelor
- TIPS (shunt porto-sistemic intrahepatic transjugular) în cazul eșecului tratamentului endoscopic + medicamentos
Medicația — beta-blocantele
- Propranolol sau carvedilol — reduc presiunea portală și riscul de sângerare
- Se administrează zilnic, pe termen lung
- Doza se ajustează pentru a obține o frecvență cardiacă de repaus de 55–60 bpm
- Efecte secundare posibile: oboseală, amețeli, extremități reci — raportați-le medicului
- Nu întrerupeți medicația fără aviz medical
Dieta și stilul de viață
- Abstinență totală de la alcool — esențial pentru oprirea progresiei cirozei
- Dietă hiposodată (sub 2 g sare/zi) — previne retenția de lichide și ascita
- Alimente moi, bine mestecate — evitați alimentele tari, crocante (care pot leza varicele)
- Mese mici și frecvente
- Evitați medicamentele hepatotoxice (paracetamol în doze mari, antiinflamatoare nesteroidiene)
- Vaccinare pentru hepatita A și B (dacă nu sunteți imunizat)
Când trebuie să veniți de urgență — IMEDIAT
- Hematemeză — vărsături cu sânge roșu, în cantitate mare
- Melenă — scaune negre, lucioase
- Amețeli, leșin, puls rapid, transpirații
- Confuzie sau somnolență (poate indica encefalopatia hepatică)
Sângerarea din varice esofagiene este o urgență medicală care pune viața în pericol. Apelați 112 imediat.
Informațiile de pe această pagină au caracter exclusiv informativ și educațional. Ele nu înlocuiesc consultul medical de specialitate, diagnosticul sau tratamentul individualizat. Fiecare caz clinic este unic și necesită evaluare directă de către medicul specialist. Pentru urgențe medicale, sunați imediat la 112 sau prezentați-vă la camera de gardă.