Hemoragia digestivă — diagnostic și hemostază endoscopică

Ce este hemoragia digestivă

Hemoragia digestivă reprezintă sângerarea la nivelul tractului gastrointestinal. Se clasifică în superioară (sursa situată în esofag, stomac sau duoden) și inferioară (sursa la nivelul colonului sau rectului).

Manifestări clinice

• Hematemeza — vărsătură cu sânge roșu sau în aspect de „zaț de cafea" (sugestivă pentru hemoragie superioară)
• Melena — scaune negre, lucioase, cu miros caracteristic (sugestivă pentru hemoragie superioară)
• Hematochezia — sânge roșu viu sau cheaguri în scaun (sugestivă pentru hemoragie inferioară sau, în unele cazuri, hemoragie superioară abundentă)

Cauze frecvente

Hemoragia superioară: ulcer gastric sau duodenal, varice esofagiene, sindrom Mallory-Weiss, eroziuni, leziuni Dieulafoy, angiodisplazii.

Hemoragia inferioară: diverticuloză, angiodisplazii, polipi, cancer colorectal, boli inflamatorii intestinale.

Rolul endoscopiei

Endoscopia are un rol central în evaluarea hemoragiei digestive, atât pentru identificarea sursei de sângerare, cât și pentru aplicarea hemostazei terapeutice. Metodele endoscopice de hemostază includ:

• Clipsuri hemostatice mecanice
• Electrocoagulare sau coagulare cu argon plasmă
• Injectare de substanțe hemostatice
• Ligaturarea varicelor esofagiene

Când este necesară evaluarea medicală de urgență

Orice sângerare digestivă manifestă (hematemeza, melena, hematochezia) necesită evaluare medicală. Sângerarea abundentă sau asociată cu semne de instabilitate (amețeală, lipotimie, tahicardie) impune prezentare de urgență.

Tipuri de hemoragie digestivă

Hemoragia digestivă superioară (HDS)

Originea sângerării este deasupra unghiului Treitz (esofag, stomac, duoden). Cauze frecvente:

• Ulcerul gastric sau duodenal — cea mai frecventă cauză
• Varicele esofagiene — la pacienții cu ciroză hepatică; sângerare masivă
• Esofagita erozivă — leziuni ale esofagului datorate refluxului gastroesofagian
• Sindromul Mallory-Weiss — lacerații ale joncțiunii esogastrice după vărsături repetate
• Leziunea Dieulafoy — arteră submucozală aberantă care sângerează

Hemoragia digestivă inferioară (HDI)

Originea sângerării este sub unghiul Treitz (intestin subțire, colon, rect). Cauze frecvente:

• Diverticuloza — diverticuli colonici care sângerează
• Angiodisplaziile — malformații vasculare ale mucoasei colonice
• Polipii colonici — sângerare ușoară
• Cancerul colorectal
• Boala inflamatorie intestinală (colita ulcerativă, boala Crohn)
• Hemoroizii — cea mai frecventă cauză de sângerare rectală minoră

Semne de alarmă

• Hematemeză — vărsături cu sânge roșu sau „în zaț de cafea" (sânge digerat)
• Melenă — scaune negre, lucioase, moi, cu miros specific (sânge digerat)
• Hematochezie — sânge roșu prin rect (poate fi HDS masivă sau HDI)
• Amețeli, leșin, puls rapid, paloare — semne de pierdere sanguină semnificativă

Endoscopia de urgență

Endoscopia de urgență (efectuată în primele 12–24 de ore de la prezentare) este esențială în diagnosticul și tratamentul hemoragiilor digestive. Permite identificarea sursei de sângerare și aplicarea hemostazei endoscopice.

Tehnici de hemostază

• Injectare de adrenalină — se injectează adrenalină diluată (1:10.000) în jurul vasului sângerând; produce vasoconstricție și oprirea temporară a sângerării; se combină întotdeauna cu o metodă definitivă
• Clipuri metalice (hemoclipuri) — clipuri aplicate endoscopic direct pe vasul sângerând; opresc mecanic sângerarea; similare cu niște cleme chirurgicale miniaturale
• Electrocoagulare/termocoagulare — aplicarea de energie termică pe sursa de sângerare
• Bandare elastică (ligatura) — utilizată în special pentru varicele esofagiene; benzi elastice sunt aplicate pe varice, comprimându-le și oprind sângerarea
• Pudră hemostatic (Hemospray) — pulbere aplicată pe suprafața sângerândă, formează un strat aderent care oprește sângerarea

Recuperarea

• Internare în spital pentru monitorizare (de regulă 2–5 zile)
• Transfuzii de sânge dacă este necesar
• Reluarea alimentației treptată — lichide clare inițial, apoi alimente ușoare
• Tratament medicamentos (inhibitori de pompă de protoni pentru ulcere, octreotid pentru varice)
• Endoscopie de control la 48–72 de ore pentru leziunile cu risc crescut de resângerare

Când trebuie să veniți de urgență — IMEDIAT

• Vărsături cu sânge (roșu sau „în zaț de cafea")
• Scaune negre (melenă) sau sânge roșu prin rect în cantitate mare
• Amețeli, leșin, puls rapid, transpirații
• Paloare marcată, slăbiciune

Hemoragia digestivă este o urgență medicală. Apelați 112 sau prezentați-vă la cea mai apropiată Unitate de Primiri Urgențe.

Tipuri de hemoragie digestivă

Hemoragia digestivă superioară (HDS)

Originea sângerării este deasupra unghiului Treitz (esofag, stomac, duoden). Cauze frecvente:

• Ulcerul gastric sau duodenal — cea mai frecventă cauză
• Varicele esofagiene — la pacienții cu ciroză hepatică; sângerare masivă
• Esofagita erozivă — leziuni ale esofagului datorate refluxului gastroesofagian
• Sindromul Mallory-Weiss — lacerații ale joncțiunii esogastrice după vărsături repetate
• Leziunea Dieulafoy — arteră submucozală aberantă care sângerează

Hemoragia digestivă inferioară (HDI)

Originea sângerării este sub unghiul Treitz (intestin subțire, colon, rect). Cauze frecvente:

• Diverticuloza — diverticuli colonici care sângerează
• Angiodisplaziile — malformații vasculare ale mucoasei colonice
• Polipii colonici — sângerare ușoară
• Cancerul colorectal
• Boala inflamatorie intestinală (colita ulcerativă, boala Crohn)
• Hemoroizii — cea mai frecventă cauză de sângerare rectală minoră

Semne de alarmă

• Hematemeză — vărsături cu sânge roșu sau „în zaț de cafea" (sânge digerat)
• Melenă — scaune negre, lucioase, moi, cu miros specific (sânge digerat)
• Hematochezie — sânge roșu prin rect (poate fi HDS masivă sau HDI)
• Amețeli, leșin, puls rapid, paloare — semne de pierdere sanguină semnificativă

Endoscopia de urgență

Endoscopia de urgență (efectuată în primele 12–24 de ore de la prezentare) este esențială în diagnosticul și tratamentul hemoragiilor digestive. Permite identificarea sursei de sângerare și aplicarea hemostazei endoscopice.

Tehnici de hemostază

• Injectare de adrenalină — se injectează adrenalină diluată (1:10.000) în jurul vasului sângerând; produce vasoconstricție și oprirea temporară a sângerării; se combină întotdeauna cu o metodă definitivă
• Clipuri metalice (hemoclipuri) — clipuri aplicate endoscopic direct pe vasul sângerând; opresc mecanic sângerarea; similare cu niște cleme chirurgicale miniaturale
• Electrocoagulare/termocoagulare — aplicarea de energie termică pe sursa de sângerare
• Bandare elastică (ligatura) — utilizată în special pentru varicele esofagiene; benzi elastice sunt aplicate pe varice, comprimându-le și oprind sângerarea
• Pudră hemostatic (Hemospray) — pulbere aplicată pe suprafața sângerândă, formează un strat aderent care oprește sângerarea

Recuperarea

• Internare în spital pentru monitorizare (de regulă 2–5 zile)
• Transfuzii de sânge dacă este necesar
• Reluarea alimentației treptată — lichide clare inițial, apoi alimente ușoare
• Tratament medicamentos (inhibitori de pompă de protoni pentru ulcere, octreotid pentru varice)
• Endoscopie de control la 48–72 de ore pentru leziunile cu risc crescut de resângerare

Când trebuie să veniți de urgență — IMEDIAT

• Vărsături cu sânge (roșu sau „în zaț de cafea")
• Scaune negre (melenă) sau sânge roșu prin rect în cantitate mare
• Amețeli, leșin, puls rapid, transpirații
• Paloare marcată, slăbiciune

Hemoragia digestivă este o urgență medicală. Apelați 112 sau prezentați-vă la cea mai apropiată Unitate de Primiri Urgențe.