Ce este gastrostomia percutanată endoscopică
Gastrostomia percutanată endoscopică (PEG) este o procedură minim invazivă prin care se plasează o sondă de alimentare (tub de gastrostomie) prin peretele abdominal direct în stomac, sub ghidaj endoscopic. Sonda permite administrarea nutriției enterale, a lichidelor și a medicamentelor la pacienții care nu se pot alimenta adecvat pe cale orală.
Când poate fi indicată
PEG poate fi recomandată în situații precum:
- Disfagie severă de cauză neurologică (accident vascular cerebral, scleroză laterală amiotrofică, paralizie cerebrală)
- Tumori ale capului, gâtului sau esofagului care împiedică alimentarea orală
- Necesitatea nutriției enterale prelungite la pacienți cu afecțiuni severe
Decizia de plasare a PEG este luată de echipa medicală, ținând cont de contextul clinic general, de prognosticul pacientului și de dorințele acestuia sau ale aparținătorilor.
Cum se desfășoară procedura
Procedura se efectuează sub sedare. Endoscopul este introdus în stomac, iar prin iluminarea peretelui gastric se identifică pe peretele abdominal punctul optim de puncție. După anestezie locală, se creează un traiect prin peretele abdominal și gastric, prin care se plasează sonda PEG.
Îngrijirea sondei PEG
Alimentarea prin sonda PEG se inițiază treptat, conform protocolului stabilit de echipa medicală. Locul de inserție necesită îngrijire în primele săptămâni conform instrucțiunilor primite la externare. Sonda PEG poate fi menținută pe termen lung și înlocuită periodic, la recomandarea medicului.
Riscuri posibile
Ca orice procedură intervențională, PEG poate fi asociată cu complicații: infecția locului de inserție, migrarea sondei, scurgere peristomală. Riscurile sunt evaluate și discutate cu pacientul sau aparținătorii înainte de procedură.
Cine are nevoie de gastrostomie (PEG)?
Gastrostomia endoscopică este indicată pacienților care nu pot înghiți suficient pentru a se alimenta pe cale orală, dar au un tract digestiv funcțional. Cele mai frecvente situații includ:
- Afecțiuni oncologice — cancer esofagian, cancer al regiunii ORL (cap și gât) care obstruează înghițirea sau pacienți în curs de radioterapie/chimioterapie cu disfagie severă
- Accidentul vascular cerebral (AVC) — disfagia post-AVC, când pacientul nu poate înghiți sigur fără risc de aspirație pulmonară
- Bolile neurodegenerative — scleroza laterală amiotrofică (SLA/ALS), scleroza multiplă în stadii avansate, boala Parkinson avansată
- Traumatisme cranio-cerebrale cu alterarea reflexului de deglutiție
- Alte situații — stenoze esofagiene severe netratabile endoscopic, malformații congenitale, necesitatea alimentării enterale pe termen lung
Cum se montează PEG-ul — pas cu pas
- Pregătirea — post alimentar de 8 ore, antibioterapie profilactică intravenoasă, montarea branulei
- Sedarea — se administrează sedare intravenoasă; peretele abdominal este dezinfectat și anestezicat local
- Endoscopia — gastroscopul este introdus prin gură în stomac; stomacul este insuflat cu aer pentru a aduce peretele gastric în contact cu peretele abdominal
- Transiluminarea — lumina endoscopului se vede prin peretele abdominal, confirmând poziția corectă
- Puncția — se face o mică incizie în piele (1–2 cm), se introduce un ac-ghid prin peretele abdominal în stomac, sub vizualizare endoscopică directă
- Plasarea sondei — prin tehnica „pull" (tracțiune), sonda de gastrostomie este trasă din stomac prin peretele abdominal și fixată la exterior cu un suport
- Verificarea — se confirmă endoscopic poziția corectă a butonului intern al sondei
Procedura durează de regulă 15–30 de minute.
Îngrijirea sondei PEG acasă
Curățarea zilnică
- Spălați zona din jurul stomei (orificiul) zilnic cu apă călduță și săpun neutru
- Uscați bine zona — mențineți-o curată și uscată
- Rotiți ușor sonda la 360° zilnic pentru a preveni aderențele
- Verificați discul extern — nu trebuie să fie nici prea strâns (risc de necroză), nici prea larg (risc de deplasare)
Alimentarea prin PEG
- Folosiți preparatele enterale prescrise de medic/nutriționist
- Administrați alimentele la temperatura camerei — nu rece din frigider
- Respectați programul: de regulă 3–5 mese/zi, administrate lent (prin gravitație sau pompă)
- Clătiți sonda cu 30–50 ml apă înainte și după fiecare alimentare și administrare de medicamente
- Medicamentele se administrează sub formă lichidă sau zdrobite fin, dizolvate în apă (niciodată comprimate întregi)
Depanarea problemelor frecvente
- Sonda înfundată — clătiți cu apă călduță folosind o seringă de 50 ml, cu mișcări ușoare de presiune-aspirație
- Roșeața sau secreția la nivelul stomei — curățați mai frecvent; dacă persistă sau apare puroi, contactați medicul
- Sonda s-a extras accidental — acoperiți orificiul cu un pansament steril și prezentați-vă de urgență (stoma se poate închide în câteva ore)
Când sunați medicul
- Febră peste 38 °C
- Roșeață, umflătură sau secreție purulentă la nivelul stomei
- Sângerare la nivelul stomei
- Sonda deplasată sau extrasă
- Durere abdominală intensă sau distensie
- Vărsături persistente
Varianta PEG-J (Jejunostomie)
La unii pacienți, se poate extinde sonda PEG cu un tub care ajunge în jejun (intestinul subțire) — aceasta este sonda PEG-J. Este utilă când stomacul nu golește corespunzător (gastropareză) sau când există risc mare de reflux și aspirație. Alimentarea se face direct în intestin, iar clătirea și medicamentele se pot administra prin portul gastric.
Sfaturi pentru îngrijitori
- Participați la o sesiune de instruire înainte de externare — echipa medicală vă va arăta practic cum se face alimentarea și îngrijirea
- Țineți un jurnal alimentar — notați orele, cantitățile și eventualele probleme
- Pacientul poate face duș — acoperiți inițial zona cu un pansament impermeabil; după vindecare (2–3 săptămâni), sonda poate fi lăsată descoperită la duș
- Activitățile obișnuite pot fi reluate — pacientul poate merge la plimbare, se poate îmbrăca normal (haine largi sunt mai confortabile)
Cine are nevoie de gastrostomie (PEG)?
Gastrostomia endoscopică este indicată pacienților care nu pot înghiți suficient pentru a se alimenta pe cale orală, dar au un tract digestiv funcțional. Cele mai frecvente situații includ:
- Afecțiuni oncologice — cancer esofagian, cancer al regiunii ORL (cap și gât) care obstruează înghițirea sau pacienți în curs de radioterapie/chimioterapie cu disfagie severă
- Accidentul vascular cerebral (AVC) — disfagia post-AVC, când pacientul nu poate înghiți sigur fără risc de aspirație pulmonară
- Bolile neurodegenerative — scleroza laterală amiotrofică (SLA/ALS), scleroza multiplă în stadii avansate, boala Parkinson avansată
- Traumatisme cranio-cerebrale cu alterarea reflexului de deglutiție
- Alte situații — stenoze esofagiene severe netratabile endoscopic, malformații congenitale, necesitatea alimentării enterale pe termen lung
Cum se montează PEG-ul — pas cu pas
- Pregătirea — post alimentar de 8 ore, antibioterapie profilactică intravenoasă, montarea branulei
- Sedarea — se administrează sedare intravenoasă; peretele abdominal este dezinfectat și anestezicat local
- Endoscopia — gastroscopul este introdus prin gură în stomac; stomacul este insuflat cu aer pentru a aduce peretele gastric în contact cu peretele abdominal
- Transiluminarea — lumina endoscopului se vede prin peretele abdominal, confirmând poziția corectă
- Puncția — se face o mică incizie în piele (1–2 cm), se introduce un ac-ghid prin peretele abdominal în stomac, sub vizualizare endoscopică directă
- Plasarea sondei — prin tehnica „pull" (tracțiune), sonda de gastrostomie este trasă din stomac prin peretele abdominal și fixată la exterior cu un suport
- Verificarea — se confirmă endoscopic poziția corectă a butonului intern al sondei
Procedura durează de regulă 15–30 de minute.
Îngrijirea sondei PEG acasă
Curățarea zilnică
- Spălați zona din jurul stomei (orificiul) zilnic cu apă călduță și săpun neutru
- Uscați bine zona — mențineți-o curată și uscată
- Rotiți ușor sonda la 360° zilnic pentru a preveni aderențele
- Verificați discul extern — nu trebuie să fie nici prea strâns (risc de necroză), nici prea larg (risc de deplasare)
Alimentarea prin PEG
- Folosiți preparatele enterale prescrise de medic/nutriționist
- Administrați alimentele la temperatura camerei — nu rece din frigider
- Respectați programul: de regulă 3–5 mese/zi, administrate lent (prin gravitație sau pompă)
- Clătiți sonda cu 30–50 ml apă înainte și după fiecare alimentare și administrare de medicamente
- Medicamentele se administrează sub formă lichidă sau zdrobite fin, dizolvate în apă (niciodată comprimate întregi)
Depanarea problemelor frecvente
- Sonda înfundată — clătiți cu apă călduță folosind o seringă de 50 ml, cu mișcări ușoare de presiune-aspirație
- Roșeața sau secreția la nivelul stomei — curățați mai frecvent; dacă persistă sau apare puroi, contactați medicul
- Sonda s-a extras accidental — acoperiți orificiul cu un pansament steril și prezentați-vă de urgență (stoma se poate închide în câteva ore)
Când sunați medicul
- Febră peste 38 °C
- Roșeață, umflătură sau secreție purulentă la nivelul stomei
- Sângerare la nivelul stomei
- Sonda deplasată sau extrasă
- Durere abdominală intensă sau distensie
- Vărsături persistente
Varianta PEG-J (Jejunostomie)
La unii pacienți, se poate extinde sonda PEG cu un tub care ajunge în jejun (intestinul subțire) — aceasta este sonda PEG-J. Este utilă când stomacul nu golește corespunzător (gastropareză) sau când există risc mare de reflux și aspirație. Alimentarea se face direct în intestin, iar clătirea și medicamentele se pot administra prin portul gastric.
Sfaturi pentru îngrijitori
- Participați la o sesiune de instruire înainte de externare — echipa medicală vă va arăta practic cum se face alimentarea și îngrijirea
- Țineți un jurnal alimentar — notați orele, cantitățile și eventualele probleme
- Pacientul poate face duș — acoperiți inițial zona cu un pansament impermeabil; după vindecare (2–3 săptămâni), sonda poate fi lăsată descoperită la duș
- Activitățile obișnuite pot fi reluate — pacientul poate merge la plimbare, se poate îmbrăca normal (haine largi sunt mai confortabile)
Informațiile de pe această pagină au caracter exclusiv informativ și educațional. Ele nu înlocuiesc consultul medical de specialitate, diagnosticul sau tratamentul individualizat. Fiecare caz clinic este unic și necesită evaluare directă de către medicul specialist. Pentru urgențe medicale, sunați imediat la 112 sau prezentați-vă la camera de gardă.